近日，有媒體從不同渠道獲得消息：國(guó)家層面正在研究取消全國(guó)公立醫(yī)院“藥占比考核”，而接近政策制定者的相關(guān)官員則表示，明年就會(huì)取消。一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)專家表示，盡管藥占比對(duì)醫(yī)?；鸸芾矸矫嬗幸欢ㄗ饔?，但僅僅依靠指標(biāo)控制，并不能起實(shí)質(zhì)性作用。
         “藥占比”是當(dāng)前深化醫(yī)改中一個(gè)熱度頗高的詞匯，也是讓人高度關(guān)注的問題。“藥占比”政策的設(shè)計(jì)初衷，是為了降低醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，實(shí)行藥品集中招標(biāo)、藥品零加成、藥品兩票制等行政管控措施，目的是切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，國(guó)字頭文件也明確提出藥占比(不含中藥飲片)下降到30%左右作為考核指標(biāo)。
            藥占比考核理論解決三個(gè)問題：一是解決藥物濫用，特別是抗生素濫用問題，抗生素的濫用已經(jīng)是全球性話題，中國(guó)尤為突出；二是解決看病貴的問題，只要醫(yī)生不過度開藥了，少用藥品，費(fèi)用自然就會(huì)有所降低；三是解決治療不規(guī)范的問題，一味依賴藥物“后果很嚴(yán)重”。所以，“藥占比”成為醫(yī)療行業(yè)被嚴(yán)控的重要指標(biāo)。
           而在第二屆藥品安全聯(lián)系會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局副處長(zhǎng)段政明直言，藥占比的下降并沒有帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的下降。
           很明顯，從其表述角度來(lái)看，控制藥占比對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用的節(jié)省并沒有太大效果，究其原因是，藥品被控制了，但是“按下葫蘆浮起瓢”，耗材、診療等費(fèi)用上漲。
        正如段政明舉例所言，通過大數(shù)據(jù)分析，住院病人中使用中成藥的80%使用了中藥注射劑，使用中藥注射劑患者中有70%使用了一種中藥注射劑，26%的患者使用兩種中藥注射劑，8%的患者三種中藥注射劑的聯(lián)合使用。但如果將中藥注射劑和疾病診斷相關(guān)聯(lián)，一個(gè)注射劑可以關(guān)聯(lián)到180個(gè)診斷，對(duì)于這樣的神藥要加強(qiáng)監(jiān)管。
          其舉例的表述簡(jiǎn)單而言就是，藥占比并沒有發(fā)揮其預(yù)先設(shè)置的作用。但通過數(shù)據(jù)分析可以找出占用高額醫(yī)?；鸬囊恍?ldquo;神藥”，并將其嚴(yán)加控制或踢出醫(yī)保目錄，以此最終實(shí)現(xiàn)合理用藥、控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。
          顯然，從實(shí)施角度而言，控制藥占比與最初的設(shè)計(jì)有些南轅北轍。通過強(qiáng)制的行政手段控制藥品使用達(dá)到合理用藥、控費(fèi)目的顯然是不符合國(guó)家醫(yī)療保障局在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中擔(dān)當(dāng)調(diào)節(jié)作用的定位。
早于國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委的國(guó)家層面政策，若干地區(qū)的藥占比政策已出現(xiàn)松動(dòng)。
           今年6月，遼寧省印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的實(shí)施意見》，提出：公立醫(yī)院在門診中使用的屬于醫(yī)保目錄中按照高值藥品規(guī)定進(jìn)行管理的藥品(主要是腫瘤靶向治療藥物)，不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇。
            據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至7月，已有22省(市)發(fā)文明確國(guó)家談判藥品不納入藥占比或?qū)嵭袉为?dú)核算。
今年10月11日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于將17種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》，其中要求各省(區(qū)、市)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要在2018年10月底前將談判藥品按支付標(biāo)準(zhǔn)在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上公開掛網(wǎng)。
          而卡在腫瘤患者創(chuàng)新藥可及性上的幾道關(guān)卡主要是：各地人社部門設(shè)置的醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)，各地衛(wèi)計(jì)委設(shè)置的藥占比。
          2017年以來(lái)，進(jìn)入醫(yī)保藥物曾發(fā)生過因醫(yī)院控費(fèi)等原因買不到藥的情況，盡管之前只是暫時(shí)現(xiàn)象，但之前進(jìn)入醫(yī)保目錄的抗癌藥比較少，這次17款高價(jià)抗癌藥大規(guī)模進(jìn)入醫(yī)院，給醫(yī)院帶來(lái)更多資金壓力(如運(yùn)輸、存儲(chǔ)成本)、控費(fèi)壓力(如藥占比、醫(yī)保總額控制指標(biāo))，擔(dān)心再次出現(xiàn)患者買不到藥的情況。
           為此，國(guó)家醫(yī)保局正與國(guó)家衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)配合，計(jì)劃出臺(tái)推動(dòng)進(jìn)醫(yī)保目錄抗癌藥落地的相關(guān)文件，短期內(nèi)，初定本輪醫(yī)保準(zhǔn)入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍。
           業(yè)內(nèi)專家表示，從長(zhǎng)期來(lái)看，圍繞下一步的醫(yī)保目錄的常態(tài)化調(diào)整機(jī)制，需要對(duì)公立醫(yī)院合理用藥(尤其 是藥占比考核)建立長(zhǎng)效機(jī)制，而不是每次醫(yī)保目錄調(diào)整都要爭(zhēng)取一次藥占比考核的“豁免權(quán)”。
          盡管藥占比對(duì)醫(yī)保基金管理方面有一定作用，但僅僅依靠指標(biāo)控制，并不能起實(shí)質(zhì)性作用。通過制度方式改革，例如支付方式改革和醫(yī)?？偭靠刂频确绞絹?lái)將藥品和耗材等逐步轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院成本，并讓醫(yī)院進(jìn)行管理才是未來(lái)長(zhǎng)久之計(jì)。
           國(guó)家醫(yī)保局的成立后，將更有話語(yǔ)權(quán)和力度來(lái)調(diào)節(jié)醫(yī)保控費(fèi)問題。而醫(yī)保目錄調(diào)整進(jìn)入常態(tài)化或許將在不久后實(shí)現(xiàn)。
 
(來(lái)源：經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng))